Döş Xərçənginin Qarşısının Alınması

Döş Xərçəngi Haqqında Ümumi Məlumat

Döş xərçəngi, döş toxumalarında bədxassəli (xərçəng) hüceyrələrin əmələ gəldiyi bir xəstəlikdir.

Döş paylardan və kanallardan ibarətdir. Hər döşdə pay adlanan 15-20 hissə var və bunlar pay adlanan bir çox kiçik hissəyə malikdir. Paylar süd istehsal edə bilən onlarla kiçik soğanaqla bitir. Paylar, paylar və soğanaqlar kanal adlanan nazik borularla bir-birinə bağlıdır.

Hər bir döşdə qan və limfa damarları da var. Limfa damarları limfa adlanan demək olar ki, rəngsiz, sulu bir maye daşıyır. Limfa damarları limfa düyünləri arasında limfa daşıyır. Limfa düyünləri limfanı süzgəcdən keçirən və infeksiya və xəstəliklərlə mübarizə aparmağa kömək edən ağ qan hüceyrələrini saxlayan kiçik, lobya formalı strukturlardır. Limfa düyünləri qrupları döşün yaxınlığında (qoltuğun altında), körpücük sümüyünün üstündə və sinədə yerləşir.

Döş xərçəngi Amerikalı qadınlarda ikinci ən çox yayılmış xərçəng növüdür.

ABŞ-da qadınlar dəri xərçəngi istisna olmaqla, digər xərçəng növlərinə nisbətən döş xərçənginə daha çox tutulurlar. Döş xərçəngi Amerika qadınlarında xərçəngdən ölüm səbəbi olaraq ağciyər xərçəngindən sonra ikinci yerdədir. Bununla belə, 2007-2016-cı illər arasında döş xərçəngindən ölüm halları hər il bir qədər azalıb. Döş xərçəngi kişilərdə də baş verir, lakin yeni halların sayı azdır.

Döş Xərçənginin Qarşısının Alınması

Risk faktorlarından qaçınmaq və qoruyucu amilləri artırmaq xərçəngin qarşısını almağa kömək edə bilər.

Xərçəng risk faktorlarından qaçınmaq müəyyən xərçəng növlərinin qarşısını almağa kömək edə bilər. Risk faktorlarına siqaret çəkmək, artıq çəki və kifayət qədər idman etməmək daxildir. Siqareti tərgitmək və idman etmək kimi qoruyucu amillərin artırılması da bəzi xərçəng növlərinin qarşısını almağa kömək edə bilər. Xərçəng riskini necə azalda biləcəyiniz barədə həkiminizlə və ya digər səhiyyə işçisi ilə danışın.

Döş xərçəngi üçün risk faktorları aşağıdakılardır:

1. Yaşlılıq

Yaşlılıq əksər xərçəng növləri üçün əsas risk faktorudur. Yaşlandıqca xərçəngə tutulma ehtimalı artır.

2. Döş xərçəngi və ya xoşxassəli (xərçəngsiz) döş xəstəliyi ilə bağlı şəxsi tarixçə

Aşağıdakılardan hər hansı biri olan qadınlarda döş xərçəngi riski artır:

• İnvaziv döş xərçəngi, axacaq karsinoması in situ (DCIS) və ya lobulyar karsinoması in situ (LCIS) şəxsi tarixçəsi.
• Xoşxassəli (xərçəngsiz) döş xəstəliyinin şəxsi tarixçəsi.

3. Döş xərçənginin irsi riski

Birinci dərəcəli qohumunda (ana, bacı və ya qızı) döş xərçəngi ailə tarixçəsi olan qadınlarda döş xərçəngi riski daha yüksəkdir.

və genlərində və ya müəyyən digər genlərdə irsi dəyişiklikləri olan qadınlarda döş xərçəngi riski daha yüksəkdir. İrsi gen dəyişikliklərinin yaratdığı döş xərçəngi riski gen mutasiyasının növündən, ailədə xərçəng tarixindən və digər amillərdən asılıdır.

4. Sıx döşlər

Mammoqrafiyada döş toxumasının sıx olması döş xərçəngi riskini artıran amillərdən biridir. Risk səviyyəsi döş toxumasının nə qədər sıx olmasından asılıdır. Çox sıx döşləri olan qadınlarda döş xərçəngi riski aşağı döş sıxlığı olan qadınlara nisbətən daha yüksəkdir.

Döş sıxlığının artması çox vaxt irsi bir xüsusiyyətdir, lakin bu, uşaq sahibi olmayan, həyatının sonlarında ilk hamiləliyi olan, postmenopozal hormon qəbul edən və ya spirtli içki qəbul edən qadınlarda da baş verə bilər.

5. Döş toxumasının bədəndə istehsal olunan estrogenə məruz qalması

Estrogen bədən tərəfindən istehsal olunan bir hormondur. Bədənin qadın cinsi xüsusiyyətlərinin inkişafına və qorunmasına kömək edir. Uzun müddət estrogenə məruz qalmaq döş xərçəngi riskini artıra bilər. Estrogen səviyyəsi qadının menstruasiya olduğu illərdə ən yüksək olur.

Qadınlarda estrogenə məruz qalma aşağıdakı yollarla artır:

• Erkən menstruasiya: 11 yaş və ya daha kiçik yaşlarda menstruasiya başlaması, döş toxumasının estrogenə məruz qaldığı illərin sayını artırır.
• Daha gec yaşdan başlayaraq: Qadının menstruasiya dövrü nə qədər çox olarsa, döş toxuması bir o qədər uzun müddət estrogenə məruz qalır.
• İlk doğuşda daha yaşlı yaş və ya heç vaxt doğmama: Hamiləlik dövründə estrogen səviyyəsi aşağı olduğundan, 35 yaşından sonra ilk dəfə hamilə qalan və ya heç vaxt hamilə qalmayan qadınlarda döş toxuması daha çox estrogenə məruz qalır.

6. Menopoz simptomları üçün hormon terapiyası qəbul etmək

Estrogen və progesteron kimi hormonlar laboratoriyada həb formasına salına bilər. Postmenopozal qadınlarda və ya yumurtalıqları çıxarılan qadınlarda yumurtalıqlar tərəfindən artıq istehsal olunmayan estrogeni əvəz etmək üçün estrogen, progestin və ya hər ikisi verilə bilər. Buna hormon əvəzedici terapiya (HRT) və ya hormon terapiyası (HT) deyilir. Kombinasiyalı HRT/HT estrogen və progestin birləşməsidir. Bu tip HRT/HT döş xərçəngi riskini artırır. Tədqiqatlar göstərir ki, qadınlar estrogen və progestin birləşməsi qəbul etməyi dayandırdıqda döş xərçəngi riski azalır.

7. Döş və ya sinəyə radiasiya terapiyası

Xərçəngin müalicəsi üçün döşə şüa terapiyası, müalicədən 10 il sonra başlayaraq döş xərçəngi riskini artırır. Döş xərçəngi riski şüalanmanın dozasından və verildiyi yaşdan asılıdır. Radiasiya müalicəsi yetkinlik dövründə, döşlərin əmələ gəlməsi zamanı istifadə olunarsa, risk ən yüksəkdir.

Bir döşdə xərçəngin müalicəsi üçün radiasiya terapiyası digər döşdə xərçəng riskini artırmır.

BRCA1 və BRCA2 genlərində irsi dəyişikliklər keçirmiş qadınlar üçün, döş qəfəsi rentgenindən gələn kimi radiasiyaya məruz qalma, xüsusilə 20 yaşından əvvəl rentgen müayinəsindən keçən qadınlarda döş xərçəngi riskini daha da artıra bilər.

8. Piylənmə

Piylənmə, xüsusilə hormon əvəzedici terapiya istifadə etməyən postmenopozal qadınlarda döş xərçəngi riskini artırır.

9. Spirtli içki qəbul etmək

Spirtli içki qəbul etmək döş xərçəngi riskini artırır. İstehlak edilən spirtli içki miqdarı artdıqca risk səviyyəsi də artır.

Döş xərçəngi üçün qoruyucu amillər aşağıdakılardır:

1. Döş toxumasının bədən tərəfindən istehsal olunan estrogenə daha az məruz qalması

Qadının döş toxumasının estrogenə məruz qalma müddətinin azaldılması döş xərçənginin qarşısını almağa kömək edə bilər. Estrogenə məruz qalma aşağıdakı yollarla azalır:

• Erkən hamiləlik: Hamiləlik dövründə estrogen səviyyələri daha aşağı olur. 20 yaşından əvvəl tam müddətli hamiləlik keçirən qadınlarda, uşaq sahibi olmayan və ya ilk uşağını 35 yaşından sonra dünyaya gətirən qadınlara nisbətən döş xərçəngi riski daha aşağıdır.
• Ana südü ilə qidalandırma: Qadın əmizdirərkən estrogen səviyyələri aşağı qala bilər. Əmizdirən qadınlarda uşaq sahibi olub, lakin əmizdirməyən qadınlara nisbətən döş xərçəngi riski daha aşağıdır.

2. Histerektomiyadan sonra yalnız estrogen tərkibli hormon terapiyası, selektiv estrogen reseptor modulyatorları və ya aromataza inhibitorları və inaktivatorları qəbul etmək

Histerektomiyadan sonra yalnız estrogenlə hormon müalicəsi

Histerektomiya keçirmiş qadınlara yalnız estrogenlə hormon terapiyası verilə bilər. Bu qadınlarda menopozdan sonra yalnız estrogenlə terapiya döş xərçəngi riskini azalda bilər. Histerektomiyadan sonra estrogen qəbul edən postmenopozal qadınlarda insult və ürək-damar xəstəlikləri riski artır.

Seçici estrogen reseptor modulyatorları

Tamoksifen və raloksifen selektiv estrogen reseptor modulyatorları (SERM) adlanan dərmanlar ailəsinə aiddir. SERM-lər bədəndəki bəzi toxumalarda estrogen kimi təsir göstərir, lakin estrogenin digər toxumalara təsirini bloklayır.

Tamoksifenlə müalicə, yüksək risk qrupuna daxil olan premenopozal və postmenopozal qadınlarda estrogen reseptor-pozitiv (ER-pozitiv) döş xərçəngi və axacaq karsinoması riskini in situ olaraq azaldır. Raloksifenlə müalicə həmçinin postmenopozal qadınlarda döş xərçəngi riskini də azaldır. Hər iki dərmanla müalicə dayandırıldıqdan sonra azalmış risk bir neçə il və ya daha uzun müddət davam edir. Raloksifen qəbul edən xəstələrdə sümük sınığı hallarının daha aşağı olduğu qeyd edilmişdir.

Tamoksifen qəbul etmək qızdırma, endometrial xərçəng, insult, katarakt və qan laxtalanması (xüsusilə ağciyərlərdə və ayaqlarda) riskini artırır. Bu problemlərin yaranma riski 50 yaşdan yuxarı qadınlarda gənc qadınlarla müqayisədə xeyli artır. Döş xərçəngi riski yüksək olan 50 yaşdan kiçik qadınlar tamoksifen qəbul etməkdən ən çox faydalana bilərlər. Bu problemlərin yaranma riski tamoksifen dayandırıldıqdan sonra azalır. Bu dərmanı qəbul etməyin riskləri və faydaları barədə həkiminizlə danışın.

Raloksifen qəbulu ağciyərlərdə və ayaqlarda qan laxtalanması riskini artırır, lakin endometrial xərçəng riskini artırmır. Osteoporozu (sümük sıxlığının azalması) olan postmenopozal qadınlarda raloksifen, döş xərçəngi riski yüksək və ya aşağı olan qadınlarda döş xərçəngi riskini azaldır. Raloksifenin osteoporozu olmayan qadınlarda da eyni təsirə malik olub-olmayacağı məlum deyil. Bu dərmanı qəbul etməyin riskləri və faydaları barədə həkiminizlə danışın.

Digər SERM-lər klinik sınaqlarda öyrənilir.

Aromataz inhibitorları və inaktivatorları

Aromataz inhibitorları (anastrozol, letrozol) və inaktivatorlar (ekzemestan) döş xərçəngi tarixçəsi olan qadınlarda təkrarlanma və yeni döş xərçəngi riskini azaldır. Aromataz inhibitorları həmçinin aşağıdakı xəstəlikləri olan qadınlarda döş xərçəngi riskini azaldır:

• Şəxsi döş xərçəngi tarixçəsi olan postmenopozal qadınlar.
• 60 yaş və yuxarı, şəxsi döş xərçəngi tarixçəsi olmayan, mastektomiya ilə birlikdə sidik kanalı karsinoması olan və ya Gail model alətinə (döş xərçəngi riskini qiymətləndirmək üçün istifadə olunan alət) əsasən döş xərçəngi riski yüksək olan qadınlar.

Döş xərçəngi riski artan qadınlarda aromataz inhibitorlarının qəbulu orqanizm tərəfindən istehsal olunan estrogen miqdarını azaldır. Menopozdan əvvəl estrogen yumurtalıqlar və qadın bədənindəki digər toxumalar, o cümlədən beyin, yağ toxuması və dəri tərəfindən istehsal olunur. Menopozdan sonra yumurtalıqlar estrogen istehsalını dayandırır, lakin digər toxumalar istehsal etmir. Aromataz inhibitorları bədənin bütün estrogenlərini istehsal etmək üçün istifadə olunan aromataz adlanan bir fermentin təsirini bloklayır. Aromataz inaktivatorları fermentin işləməsini dayandırır.

Aromataz inhibitorlarının qəbulunun mümkün zərərlərinə əzələ və oynaq ağrısı, osteoporoz, isti alovlanmalar və çox yorğunluq hissi daxildir.

3. Riskləri azaldan mastektomiya

Döş xərçəngi riski yüksək olan bəzi qadınlar riski azaldan mastektomiya (xərçəng əlamətləri olmadıqda hər iki döşün çıxarılması) əməliyyatını seçə bilərlər. Bu qadınlarda döş xərçəngi riski daha aşağıdır və əksəriyyəti döş xərçəngi riski ilə bağlı daha az narahatlıq keçirir. Bununla belə, bu qərarı verməzdən əvvəl xərçəng riskinin qiymətləndirilməsi və döş xərçənginin qarşısını almağın müxtəlif yolları barədə məsləhətləşmə aparmaq çox vacibdir.

4. Yumurtalıq ablasiya

Yumurtalıqlar bədən tərəfindən istehsal olunan estrogenin çox hissəsini istehsal edir. Yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan estrogen miqdarını dayandıran və ya azaldan müalicələrə yumurtalıqların çıxarılması üçün əməliyyat, şüa terapiyası və ya müəyyən dərmanların qəbulu daxildir. Buna yumurtalıq ablasiya deyilir.

BRCA1 və BRCA2 genlərindəki müəyyən dəyişikliklər səbəbindən döş xərçəngi riski yüksək olan menopauzadan əvvəlki qadınlar riski azaldan ooforektomiya (xərçəng əlamətləri olmadıqda hər iki yumurtalığın çıxarılması) əməliyyatını seçə bilərlər. Bu, bədən tərəfindən istehsal olunan estrogen miqdarını azaldır və döş xərçəngi riskini azaldır. Risk azaldan ooforektomiya həmçinin normal menopauzadan əvvəlki qadınlarda və sinəyə şüalanma səbəbindən döş xərçəngi riski artan qadınlarda döş xərçəngi riskini azaldır. Lakin, bu qərarı verməzdən əvvəl xərçəng riskinin qiymətləndirilməsi və məsləhətləşmə aparmaq çox vacibdir. Estrogen səviyyəsinin qəfil düşməsi menopauza simptomlarının başlamasına səbəb ola bilər. Bunlara istiləşmə, yuxu pozğunluğu, narahatlıq və depressiya daxildir. Uzunmüddətli təsirlərə cinsi istəyin azalması, vaginal quruluq və sümük sıxlığının azalması daxildir.

5. Kifayət qədər idman etmək

Həftədə dörd və ya daha çox saat idman edən qadınlarda döş xərçəngi riski daha aşağıdır. İdmanın döş xərçəngi riskinə təsiri normal və ya aşağı bədən çəkisinə malik premenopozal qadınlarda ən böyük ola bilər.

Aşağıdakıların döş xərçəngi riskini təsir edib-etmədiyi məlum deyil:

1. Hormonal kontraseptivlər

Hormonal kontraseptivlərin tərkibində estrogen və ya estrogen və progestin var. Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, hazırda və ya son zamanlar hormonal kontraseptivlərdən istifadə edən qadınlarda döş xərçəngi riski bir qədər arta bilər. Digər tədqiqatlar hormonal kontraseptivlərdən istifadə edən qadınlarda döş xərçəngi riskinin artdığını göstərməyib.

Bir araşdırmada, qadın hormonal kontraseptivlərdən daha uzun müddət istifadə etdikcə döş xərçəngi riski bir qədər artmışdır. Başqa bir araşdırmada isə, qadınlar hormonal kontraseptivlərdən istifadəni dayandırdıqda döş xərçəngi riskinin bir qədər artdığı göstərilmişdir.

Hormonal kontraseptivlərin qadınların döş xərçəngi riskini təsir edib-etmədiyini bilmək üçün daha çox araşdırmaya ehtiyac var.

2. Ətraf mühit

Tədqiqatlar ətraf mühitdəki müəyyən maddələrə, məsələn, kimyəvi maddələrə məruz qalmağın döş xərçəngi riskini artırdığını sübut etməyib.

Araşdırmalar göstərir ki, bəzi amillər döş xərçəngi riskinə az və ya heç bir təsir göstərmir.

Aşağıdakılar döş xərçəngi riskinə az və ya heç bir təsir göstərmir:

• Abort etdirmək.
• Daha az yağlı və ya daha çox meyvə və tərəvəz yemək kimi pəhriz dəyişiklikləri edin.
• Fenretinid (A vitamini növü) daxil olmaqla vitamin qəbulu.
• Həm aktiv, həm də passiv siqaret çəkmək (passiv tüstünü nəfəs almaq).
• Qoltuqaltı dezodorant və ya antiperspirantdan istifadə.
• Statinlərin qəbulu (xolesterolu aşağı salan dərmanlar).
• Bisfosfonatların (osteoporoz və hiperkalsemiyanın müalicəsində istifadə olunan dərmanlar) ağızdan və ya venadaxili infuziya yolu ilə qəbul edilməsi.
• Sirkadian ritminizdəki dəyişikliklər (əsasən 24 saatlıq dövrlərdə qaranlıq və işıqdan təsirlənən fiziki, zehni və davranış dəyişiklikləri), bunlar gecə növbələrində işləməkdən və ya gecə yataq otağınızdakı işıq miqdarından təsirlənə bilər.

Mənbə:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1