Əməliyyat və ya digər müalicə variantları üçün uyğun olmayan bir çox qaraciyər xərçəngi xəstəsinin seçim imkanı var.
İşin icmalı
Qaraciyər Xərçənginin Müalicəsi 1-ci Hal:
Xəstə: Kişi, ilkin qaraciyər xərçəngi
Dünyada ilk dəfə qaraciyər xərçəngi üçün HIFU müalicəsi 12 il davam etdi.
Qaraciyər Xərçənginin Müalicəsi 2-ci hal:
Xəstə: Kişi, 52 yaş, ilkin qaraciyər xərçəngi
Radiotezlikli ablasiyadan sonra qalıq şiş müəyyən edildi (aşağı boş vena yaxınlığında şiş). İkinci HIFU müalicəsindən sonra qalıq şişin tam ablasiyasına nail olundu və aşağı boş vena bütöv qorundu.
Qaraciyər Xərçənginin Müalicəsi 3-cü hal:
İlkin qaraciyər xərçəngi
HIFU müalicəsindən iki həftə sonra aparılan müşahidələr şişin tamamilə yoxa çıxdığını göstərdi!
Qaraciyər Xərçənginin Müalicəsi 4-cü hal:
Xəstə: Kişi, 33 yaş, metastatik qaraciyər xərçəngi
Qaraciyərin hər payında bir lezyon aşkar edilmişdir. HIFU müalicəsi eyni vaxtda aparılmış və əməliyyatdan üç ay sonra şiş nekrozu və absorbsiyası ilə nəticələnmişdir.
Qaraciyər Xərçənginin Müalicəsi 5-ci Hal:
Xəstə: Kişi, 70 yaş, ilkin qaraciyər xərçəngi
Transarterial embolizasiyadan sonra yod yağı çöküntüsündən sonra MRT-də qalıq şiş müşahidə edildi. HIFU müalicəsindən sonra ləkəli genişlənmə yox oldu və bu da şişin tam ablasiyasını göstərir.
Qaraciyər Xərçənginin Müalicəsi 6-cı hal:
Xəstə: Qadın, 70 yaş, ilkin qaraciyər xərçəngi
120 mm ölçülü yüksək damarlı şiş* Qaraciyərin sağ payında 100 mm tapıldı. HIFU müalicəsindən sonra tam şiş ablasiyasına nail olundu və zamanla tədricən soruldu.
Qaraciyər Xərçənginin Müalicəsi 7-ci Hal:
Xəstə: Kişi, 62 yaş, ilkin qaraciyər xərçəngi
Zədələnmə diafraqmatik damın, aşağı boş vena və portal vena sisteminin yanında yerləşir. 5 radiotezlik seansı və 2 TACE seansından sonra təkrar MRT-də qalıq şiş müəyyən edildi. HIFU müalicəsi ətrafdakı qan damarlarını qoruyarkən şişi uğurla inaktivləşdirdi.
Qaraciyər Xərçənginin Müalicəsi 8-ci Hal:
Xəstə: Kişi, 58 yaş, ilkin qaraciyər xərçəngi
Sağ pay qaraciyər xərçəngi əməliyyatından sonra residiv müşahidə edildi. HIFU müalicəsi ilə şişin tam ablasiyasına nail olundu və 18 ay sonra şişin absorbsiyası ilə təsdiqləndi.
Qaraciyər Xərçəngi üçün Hipertermiya - Standartlaşdırılmış Tədqiqat
HIFU (Yüksək İntensivliyə Fokuslanmış Ultrasəs) qaraciyər xərçənginin müalicəsində istifadə edilə bilər. Qaraciyər xərçənginin ənənəvi müalicə üsullarına cərrahi rezeksiya, transarterial embolizasiya və kimyaterapiya daxildir. Lakin, bir çox xəstəyə inkişaf etmiş mərhələdə diaqnoz qoyulur və ya əsas qan damarlarının yaxınlığında şişlər olur ki, bu da əməliyyatı praktiki deyil. Bundan əlavə, bəzi xəstələr fiziki vəziyyətlərinə görə əməliyyat oluna bilmirlər və cərrahi prosedurların özləri ağırlaşma riski daşıyır.
Qaraciyər xərçəngi üçün HIFU müalicəsi bir sıra üstünlüklərə malikdir:minimal invazivdir, minimal ağrı və zədələnməyə səbəb olur, təhlükəsizdir, daha az ağırlaşmalara malikdir və zərurət yarandıqda təkrarlana bilər. Xəstələrin simptomlarını yaxşılaşdıra və onların sağ qalma müddətini uzada bilər.
HIFU müalicəsindən sonra şişin yırtılması, sarılıq, öd sızması və ya damar zədələnməsi halları qeydə alınmayıb ki, bu da müalicənin təhlükəsiz olduğunu göstərir.
(1) Göstərişlər:Qabaqcıl şişlər, sağ payda diametri 10 sm-dən az olan tək qaraciyər xərçəngi, sağ payda sağ qaraciyər kütləsi ilə məhdudlaşan peyk düyünləri olan nəhəng şişlər, əməliyyatdan sonra lokal residiv, portal ven şişinin trombu üçün palliativ müalicə.
(2) Əks göstərişlər:Kaxeksiya, diffuz qaraciyər xərçəngi, gec mərhələdə ağır qaraciyər disfunksiyası və uzaq metastazlı xəstələr.
(3) Müalicə prosesi:Sağ payda şişləri olan xəstələr sağ tərəfi üstə uzanmalıdırlar, sol payda şişləri olanlar isə adətən arxası üstə uzanmalıdırlar. Prosedurdan əvvəl şişin dəqiq hədəflənməsi və müalicə planlaması üçün ultrasəs müayinəsindən istifadə olunur. Daha sonra şiş fərdi nöqtələrdən başlayaraq xətlərə, sahələrə və nəhayət bütün şiş həcminə qədər ardıcıl ablasyonlar prosesi ilə müalicə olunur. Müalicə adətən gündə bir dəfə aparılır və hər təbəqə təxminən 40-60 dəqiqə çəkir. Proses bütün şiş ablasyona qədər hər gün, təbəqə-təbəqə davam edir. Müalicədən sonra müalicə olunan sahə hər hansı bir dəri zədələnməsi üçün müayinə edilir, ardınca müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün bütün hədəf bölgəsinin xarici ultrasəs müayinəsi aparılır.
(4) Müalicədən sonrakı qulluq:Xəstələr qaraciyər funksiyası və elektrolit səviyyələrinə nəzarət edirlər. Qaraciyər funksiyası zəif olan, assit və ya sarılıq olan xəstələr üçün dəstəkləyici müalicə təmin edilməlidir. Müalicə zamanı əksər xəstələrdə bədən temperaturu normal olur. Az sayda xəstədə 3-5 gün ərzində temperaturun yüngül artması, adətən 38,5°C-dən aşağı düşməsi müşahidə edilə bilər. Müalicədən sonra adətən 4 saat oruc tutmaq tövsiyə olunur, sol pay qaraciyər xərçəngi olan xəstələr isə tədricən maye qidalanmaya keçməzdən əvvəl 6 saat oruc tutmalıdırlar. Bəzi xəstələr müalicədən sonra 3-5 gün ərzində qarın yuxarı hissəsində yüngül ağrı hiss edə bilərlər ki, bu da tədricən öz-özünə keçir.
(5) Effektivliyin qiymətləndirilməsi:HIFU qaraciyər xərçəngi toxumasını məhv edə bilər və xərçəng hüceyrələrinin dönməz nekrozuna səbəb ola bilər. KT müayinələri hədəf bölgələrində KT zəifləmə dəyərlərində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma göstərir və kontrastlı KT hədəf bölgəyə arterial və portal venoz qan tədarükünün olmamasını təsdiqləyir. Müalicə kənarında gücləndirmə zolağı müşahidə edilə bilər. MRT, T1 və T2 ağırlıqlı görüntülərdə şişin siqnal intensivliyindəki dəyişiklikləri vizuallaşdırır və arterial və portal venoz fazalarda hədəf bölgəyə qan tədarükünün yoxa çıxdığını göstərir, gecikmiş faza müalicə kənarı boyunca gücləndirmə zolağı göstərir. Ultrasəs monitorinqi şiş ölçüsündə tədricən azalma, qan tədarükünün yoxa çıxması və nəticədə sorulan toxuma nekrozunu göstərir.
(6) İzləmə:Müalicədən sonrakı ilk iki ildə xəstələr hər iki aydan bir təkrar müayinədən keçməlidirlər. İki ildən sonra təkrar müayinələr hər altı aydan bir aparılmalıdır. Beş ildən sonra illik müayinə tövsiyə olunur. Alfa-fetoprotein (AFP) səviyyələri şişin təkrarlanmasının göstəricisi kimi istifadə edilə bilər. Müalicə uğurlu olarsa, şiş ya kiçiləcək, ya da tamamilə yox olacaq. Şişin hələ də mövcud olduğu, lakin artıq canlı hüceyrələri olmadığı hallarda, görüntüləmədə diametri 5 sm-dən böyük olan şiş göründüyü zaman ehtiyatlı olmaq lazımdır və əlavə dəqiqləşdirmə üçün PET skanlarından istifadə edilə bilər.
Alfa-fetoprotein səviyyələri, qaraciyər funksiyası və MRT müayinələri daxil olmaqla, müalicədən əvvəl və sonrakı nəticələrin klinik müşahidəsi,HIFU ilə müalicə olunan qaraciyər xərçəngi xəstələrində klinik remissiya nisbətinin 80%-dən çox olduğunu göstərmişdir.Qaraciyər şişlərinə qan tədarükü zəngin olduqda, HIFU müalicəsi transarterial müdaxilə ilə birləşdirilə bilər. HIFU müalicəsindən əvvəl, mərkəzi şiş bölgəsinə qan tədarükünü bloklamaq üçün transkateter arterial kemoembolizasiya (TACE) aparıla bilər və embolik agent HIFU hədəflənməsinə kömək etmək üçün şiş marker kimi xidmət edir. Yod yağı şiş daxilində akustik impedansı və udma əmsalını dəyişdirir, HIFU fokusunda enerji çevrilməsini asanlaşdırır və yaxşılaşdırır..
Yazı vaxtı: 08 Avqust 2023