Ağciyər nodülü üçün krioablation
Yayılan Ağciyər Xərçəngi və Narahat Ağciyər Nodülləri
Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının Xərçəng üzrə Beynəlxalq Araşdırmalar Agentliyinin məlumatına görə, 2020-ci ildə Çində təxminən 4,57 milyon yeni xərçəng hadisəsi aşkarlanıb.ağciyər xərçəngi təxminən 820,000 hadisəni təşkil edir.Çinin 31 əyaləti və şəhəri arasında kişilərdə ağciyər xərçənginə tutulma nisbəti Qansu, Qinghai, Quangxi, Hainan və Tibet istisna olmaqla, bütün bölgələrdə birinci yerdədir və ölüm nisbəti cinsindən asılı olmayaraq ən yüksəkdir.Çində ağciyər düyünlərinin ümumi rastgəlmə nisbətinin təxminən 10% -dən 20% -ə qədər olduğu təxmin edilir., 40 yaşdan yuxarı şəxslər arasında potensial olaraq daha yüksək yayılma ilə.Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər düyünlərinin əksəriyyəti xoşxassəli lezyonlardır.
Ağciyər düyünlərinin diaqnozu
Ağciyər düyünləriağciyərdə müxtəlif ölçülü və aydın və ya bulanıq kənarları olan və diametri 3 sm-dən az və ya bərabər olan fokuslu dairəvi formalı sıx kölgələrə istinad edin.
Görüntü Diaqnozu:Hal-hazırda, yer şüşəsi qeyri-şəffaflıq nodül görüntüləmə diaqnozu kimi tanınan hədəflənmiş skan görüntüləmə texnikası geniş istifadə olunur.Bəzi mütəxəssislər 95% -ə qədər patoloji korrelyasiya dərəcəsinə nail ola bilərlər.
Patoloji diaqnozu:Bununla belə, görüntüləmə diaqnozu toxuma patologiyası diaqnozunu əvəz edə bilməz, xüsusən də hüceyrə səviyyəsində molekulyar patoloji diaqnostika tələb edən şişə spesifik dəqiq müalicə hallarında.Patoloji diaqnoz qızıl standart olaraq qalır.
Ağciyər nodülləri üçün ənənəvi diaqnostik və müalicəvi yanaşmalar
Perkutan biopsiya:Toxuma patologiyasının diaqnostikası və molekulyar patoloji diaqnostikası lokal anesteziya altında perkutan ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilə bilər.Biopsiyanın orta müvəffəqiyyət dərəcəsi təxminən 63% -dir,lakin pnevmotoraks və hemotoraks kimi ağırlaşmalar baş verə bilər.Bu üsul yalnız diaqnozu dəstəkləyir və eyni vaxtda müalicə aparmaq çətindir.Şiş hüceyrələrinin tökülməsi və metastaz riski də var.Ənənəvi perkutan biopsiya məhdud toxuma həcmini təmin edir,real vaxtda toxuma patologiyası diaqnozunu çətinləşdirir.
Ümumi Anesteziya Video Dəstəkli Torakoskopik Cərrahiyyə (VATS) Lobektomiya: Bu yanaşma diaqnoz və müalicəni eyni vaxtda həyata keçirməyə imkan verir, müvəffəqiyyət nisbəti 100%-ə yaxınlaşır.Bununla belə, bu üsul yaşlı xəstələr və ya xüsusi əhali qrupları üçün uyğun olmaya bilərümumi anesteziyaya dözümsüz olanlar, 8 mm-dən kiçik və ya daha aşağı sıxlıqda (<-600) ağciyər düyünləri olan xəstələr, ixtiyari seqmentlər arasında dərin yerləşmiş düyünlər vəhilar strukturların yaxınlığında mediastinal bölgədə düyünlər.Bundan əlavə, cərrahi müdaxilə ilə bağlı vəziyyətlər üçün uyğun diaqnostik və müalicəvi seçim olmaya bilərəməliyyatdan sonrakı residiv, təkrarlanan düyünlər və ya metastatik şişlər.
Ağciyər Düyünlərinin Yeni Müalicə Metodu – Krioablation
Tibbi texnologiyanın davamlı inkişafı ilə şiş müalicəsi “dəqiq diaqnoz və dəqiq müalicə“.Bu gün biz bədxassəli olmayan şişlər və qeyri-damar proliferativ ağciyər düyünləri, həmçinin erkən mərhələdə şiş düyünləri (2 sm-dən az) üçün yüksək effektiv olan yerli müalicə metodunu təqdim edəcəyik –krioablation.
Kriyoterapiya
Kriocərrahiyyə və ya krioablyasiya kimi də tanınan ultra aşağı temperaturda krioablasiya texnikası (kriyoterapiya) hədəf toxumaları müalicə etmək üçün dondurmadan istifadə edən cərrahi tibbi texnikadır.KT rəhbərliyi altında, dəqiq yerləşdirmə şiş toxumasının deşilməsi ilə əldə edilir.Lezyona çatdıqdan sonra ərazidə yerli temperatur sürətlə aşağı düşür-140°C ilə -170°C arasındaistifadə edərəkarqon qazıdəqiqə ərzində, bununla da şişin ablasyon müalicəsi məqsədinə nail olmaq.
Ağciyər düyünlərinin krioablasiyası prinsipi
1. Buz kristal effekti: Bu, patologiyaya təsir göstərmir və əməliyyatdaxili patoloji diaqnostikasının tez aparılmasına imkan verir.Krioablasiya şiş hüceyrələrini fiziki olaraq öldürür və mikrovaskulyar tıxanmaya səbəb olur.
2. İmmunomodulyator təsir: Bu, şişə qarşı uzaq immun reaksiyasına nail olur. Antigenin sərbəst buraxılmasını təşviq edir, immunitet sistemini aktivləşdirir və immun supressiyanı aradan qaldırır.
3. Hərəkətli orqanların (ağciyər və qaraciyər kimi) sabitləşməsi: Bu, biopsiyanın müvəffəqiyyət dərəcəsini artırır. Dondurulmuş bir top əmələ gəlir, bu onu sabitləşdirməyi asanlaşdırır və kənarları təsvirdə aydın və görünür.Bu patentləşdirilmiş proqram sadə və səmərəlidir.
Krioablyasiyanın iki xüsusiyyətinə görə -“dondurucu ankraj və fiksasiya effekti” və “patoloji diaqnostikaya təsir etmədən donmadan sonra toxunulmaz toxuma quruluşu”, ağciyər nodül biopsiyasına kömək edə bilər,prosedur zamanı real vaxt rejimində dondurulmuş patoloji diaqnozuna nail olmaq və biopsiyanın müvəffəqiyyət dərəcəsini artırmaq.O, həmçinin “ağciyər nodül biopsiyası üçün krioablation“.
Cryoablation üstünlükləri
1. Tənəffüs pozğunluğunun aradan qaldırılması:Yerli dondurma ağciyər toxumasını stabilləşdirir (koaksial və ya bypass dondurma üsullarından istifadə etməklə).
2. Pnevmotoraks, hemoptizi və hava emboliyası və şiş əkilməsi riskinin aradan qaldırılması: Dondurulmuş top əmələ gəldikdən sonra diaqnostika və müalicə məqsədi ilə qapalı mənfi təzyiqli ekstrakorporeal kanal qurulur.
3. Yerində eyni vaxtda diaqnostika və müalicə məqsədlərinə nail olmaq: Əvvəlcə ağciyər düyününün krioablasiyası aparılır, sonra yenidən istiləşmə və biopsiya toxumasının miqdarını artırmaq üçün 360° çox istiqamətli biopsiya aparılır.
Krioablyasiya yerli şiş nəzarəti metodu olsa da, bəzi xəstələrdə uzaq immun reaksiyası ola bilər.Bununla belə, çoxlu məlumatlar göstərir ki, krioablyasiya radioterapiya, kimyaterapiya, məqsədyönlü terapiya, immunoterapiya və digər müalicə üsulları ilə birləşdirildikdə uzunmüddətli şiş nəzarətinə nail olmaq olar.
CT Rəhbərliyi altında Perkutan Krioablation üçün göstərişlər
B zonası ağciyər düyünləri: Seqmentar və ya çoxlu seqmental rezeksiya tələb edən ağciyər düyünləri üçün perkutan krioablasiya əməliyyatdan əvvəl dəqiq diaqnozu təmin edə bilər.
A zonası ağciyər düyünləri: Bypass və ya oblik yanaşma (məqsəd ağciyər toxuması kanalının qurulmasıdır, tercihen uzunluğu 2 sm).
Göstərişlər
Bədxassəli şişlər və qeyri-damar proliferativ ağciyər düyünləri:
Buraya xərçəng öncəsi lezyonlar (atipik hiperplaziya, in situ karsinoma), immun reaktiv proliferativ lezyonlar, iltihablı psevdotişmələr, lokallaşdırılmış kistlər və abseslər və proliferativ çapıq düyünləri daxildir.
Erkən mərhələdə şiş düyünləri:
Mövcud təcrübəyə əsaslanaraq, krioablasiya həm də 25%-dən az bərk komponentə malik 2 sm-dən kiçik şüşə şəffaflıq nodüllərinin cərrahi rezeksiyası ilə müqayisə edilə bilən effektiv müalicə üsuludur.
Göndərmə vaxtı: 05 sentyabr 2023-cü il